一位患肺结核的女孩,因误诊误治导致二重感染和心力衰竭,生命危险。但由于实施了正确决策和治疗使她重新焕发了青春。
病人19岁,突然咳嗽、咯痰、呼吸困难,被多位医诊断为肺部感染,使用了十多种抗菌药,病情反而逐日加重,出现食欲很差,吞咽困难,乏力,不能行动,嘴唇发绀,下肢凹陷性水肿。病人很绝望,拒绝继续打针吃药。病前一个月曾做过腹膜肿瘤切除。
那年我加入卫生局检查组,到为女孩诊病的医院进行检查,休息时被带到该病人(病人的父母是医院职工)家里。看了病人的X线胸片,又进行了一些物理检查,我觉得原来的诊断和治疗可能错了。但又一想,病人是经过省级医院专家组诊治的,他们是我的上级,如果我判断失误怎么办?
因不愿让病人失去救治的机会,我便对病人父母和在场的院长等几位领导说:“病人可能是肺结核,合并有严重的咽喉部、口腔霉菌感染,并发心衰。需要停用原有的头孢,换上链霉素、利福平、乙胺丁醇进行抗结核治疗,抗霉菌治疗同样重要。”考虑到病人口腔和咽喉部出现了吞咽困难,不能进食,会导致多器官衰竭,预后不好,我建议立即输血、输胸腺肽等,以增强病人免疫力。为了保险起见,我提出让家属带X线片再请省人民医院放射科主任看看,鉴定是否是肺结核感染。
第二天,病人家属请放射科主任阅片。该主任认为不排除肺结核的可能性。病人按我的建议接受治疗。7天后病情即好转。病人坚持了一年多的抗结核治疗后,X线胸片多次复查显示正常。现已参加工作、结婚,恢复了健康生活。
正确的临床决策,建立在坚实、全面的医学知识和丰富的临床经验基础之上。这需要医生要不断学习业务知识,勤于临床实践,这样才能不断提高诊疗水平。在临床决策中,还要听取其他医生的意见,取长补短,统一思想。
此外,医院规章制度中有首诊医师负责制、上级医生查房制、住院医生24小时负责制,需要书写各种告知书等,这些都是为临床决策服务的,医生必须遵守。在治疗中,要合理使用抗菌药物,密切观察药物不良反应,发现问题及时纠正和处理,以期获得最好的治疗效果,此例说明合理用药很重要。